49 / 92
47
SBM’DEN
FROM SBM
frene basılmasının ve çarpmanın etkisiyle araç sürücüsü
ve yolcuların boyun zedelenmesi şikayeti ile hastanelere
başvurdukları ve bu konuda tedavi ile ilaç masraflarını
sigorta şirketlerinden tazmin etmeye çalıştıkları bilinen
bir gerçektir. Boyun zedelenmesi rahatsızlığının tanısı
ve teşhisi konulurken tıbbi bir cihazdan çok, hastanın
olayı anlatmasından yararlanılmaktadır. Bu durum bu
tip bir rahatsızlığı ilgisiz bir trafik kazasına bağlamak için
gerekli durum ve şartları oluşturmaktadır. İtalya, İspanya,
Portekiz gibi hem kıta Avrupası’nda hem de İngiltere
ve Galler’de suistimal yapma eğilimindeki insanların bu
boşluğu fazlasıyla kullandıkları bilinmektedir. İngiltere’deki
IFB’nin (Insurance Fraud Bureau) Ocak 2016’da yayınladığı
raporda son 8 yılda trafik kazaları azalırken ödenen bedeni
hasarların arttığını gösteren tablo aşağıda paylaşılmıştır.
Türkiye’de ve dünyada sigorta şirketleri, bedeni hasarlarda
karşılaştığı suistimalleri bertaraf edebilmek için yoğun bir
mücadele vermektedir. Ülkemize baktığımızda, sigorta
şirketleri, maluliyet raporunun varlığı ve maluliyet oranının
doğruluğunun kontrolü, maluliyet veya ölümün gerçekleşen
kaza ile illiyet bağının tespiti için çeşitli tıbbi danışmanlık
firmalarından görüş alabilmektedirler. Şirketler, destekten
yoksun kalma tazminat hesaplamaları için aktüerlerden
destek almaktadırlar. Etkin bir suistimal yönetim süreci
için ortak platform kullanılması, hesaplamada tek tablo
kullanımı, kolluk kuvvetleri ve Sağlık Bakanlığı ile daha fazla
işbirliğinin sağlanması en önemlisi kamunun bu konuda
bilinçlendirilmesi gerekmektedir.
complaint as a result of sudden breaking or clash and try
to get compensation from their insurance company for their
medical expenses. Diagnosis of whiplash is based more on
the policyholder’s report of the incident rather than result of
medical examination using a medical device. And this results
in the appropriate conditions for the policyholder to make a
connection with a whiplash case and an unrelated accident.
Using whiplash cases for fraud is very common in countries
like Italy, Spain, Portugal, England and Whales. In its Janary
2016, IFB (Insurance Fraud Bureau) published the below
chart showing an increase in the number of personal injury
claims settled despite decreasing number of accidents during
the last eight years.
Insurance companies in Turkey and the world fight
rigorously to tackle and prevent insurance fraud. Looking
at Turkey, we see that insurance companies consult
different medical consultancy firms to verify the existence
of disability reports as well as the disability rate in reports
or to determine cause-effect relation between a disability or
death and a specific accident. Companies consult actuaries
with regard to compensation for loss of support. In order to
effectively tackle and prevent insurance fraud, a common
platform should be formed, a single scheme should be used
for calculations, and there should be increased collaboration
between law enforcement agencies and the Ministry of
Health and more importantly public awareness regarding
insurance fraud should be increased.
700000
600000
500000
400000
300000
200000
100000
0
250000
200000
150000
100000
50000
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Personal injury claims settled (left axis)
Accidents (right axis)