47 / 92
45
SBM’DEN
FROM SBM
gelen hasarın özellikle büyütülmesi, aracın belirli bir yerde
saklanarak aracın çalındığına dair ihbar verilmesi,
crash
for cash
adı verilen sigortadan para almak için önceden
planlanarak kaza yapılması, aracın gerçek kaza sonrası
tamirhanede çıkma parçalar ile onarılmasına rağmen
orijinal parça fatura kesilmesi gibi örnekler sayılabilir.
Oto dışı; konut, işyeri poliçelerinde;
konut ve işyeri
hırsızlıklarında sigortalının sahip olmadığı mal varlıklarını
tazminat talebine konu etmesi, mali açıdan zora giren
sigortalının işyerini yakması, kundaklama girişimleri
veya sahte hırsızlık ihbar vermesi gibi örnekler karşımıza
çıkmaktadır.
Hayat branşında;
yaşayan, kayıp olan veya
çok geçmişte ölen kişiler üzerinden tazminat talebi alma
çabasında olan kişiler gibi sigortadan tazminat alabilmek
için kişinin öldürülmesini planlayacak kadar ileriye giden
gruplar ile karşılaşmakmümkündür. Bu durumda, kaza veya
sıradan ölüm şeklinde gösterilerek nitelikli dolandırıcılığın
yanında cinayet işlenerek kasten adam öldürme suçu da
işlenmiş olmaktadır.
Sağlık branşında;
doğuştan gelen
hastalıkların belirli bir hastalığa bağlanarak tazminat
talebinde bulunulması, estetik ameliyat faturalarının
sağlık sigorta poliçelerinden alınmaya çalışılması, ölümcül
hastalık teşhisi konduktan sonra teminat alınmaya
çalışılması gibi örnekler sayabiliriz.
Bedeni hasar
deyince ilk akla gelen trafik kazalarında
meydana gelen bedeni hasar ve vefat durumlarıdır. Zorunlu
mali sorumluluk (trafik) poliçesindeki teminatlardan iki
farklı hasar dosyası açılabilir. Birincisi kısa sürede ihbarı
verilip, kısa sürede yönetilen ve kısa sürede sonuçlanan
maddi hasarlı trafik dosyalarıdır. İkincisi ise maddi hasar
dosyalarına oranla daha uzun zamanda sonuçlanan
bedeni hasar dosyalarıdır. Bedeni hasar dosyaları maddi
hasar dosyalarına oranla sayı olarak daha azdır diyebiliriz
ama şirketlerin trafik branşında rezervlerinin çok büyük
bölümünü bu bedeni hasar rezervleri oluşturmaktadır.
Kaza tarihinden çok uzun süre sonra bedeni hasar ihbarı
yapılabilmektedir, bu durum rezerv yönetimini de olumsuz
etkilemektedir. Zorunlu mali sorumluluk poliçesindeki
bedeni teminatlarından haksız bir kazanç elde etmek için
uğraşanların sustimal yöntemleri aşağıdaki gibidir:
İlliyet bağı (neden-sonuç ilişkisi) olmayan kaza ve talep-
ler:
Şahsın içinde yer almadığı kazadan tazminat almaya
çalışması, doğuştan engelli olan kişinin trafik kazası sonrası
engelli olmuş gibi gösterip tazminat almaya çalışması ve
doğuştan gelen hastalıkları trafik kazası ile ilişkilendirmeye
çalışarak tazminat alma çabası örnek olarak sayılabilir.
Sahte kaza veya sahte evraklar düzenleyerek trafik sigortası
bedeni teminatlarından yararlanmaya çalışılmaktadır. Kaza
öncesi var olan maluliyetin kaza sonucu meydana gelmiş
gibi gösterilmesi, maluliyet oranının mevcut durumdan
exaggerating the vehicle damage or sending claimnotification
based on the argument that the car is stolen while the car
is intentionally hidden at a location in the case of liability
insurance; crash for crash scams involving premeditated
accident to get money from the insurance company, or
arranging spare part invoice that indicates use of original
spare parts where in reality repaired used parts from the
repair centerareused foravehicleafterareal accident.Innon-
life branches, the following examples of fraud are observed
in house insurance and office insurance policies: including
items not actually owned by the policyholder in the claim
application in cases of residential or office theft incidents;
policyholder intentionally setting his/her workplace on fire
to get out of financial hardship, arson cases or fake theft
notifications. In life insurance category, the following fraud
cases are observed: attempts to make a claim for actually
alive, or lost individuals or for individuals who passed away
a longtime ago, or even planned murders by organized crime
or individuals to get money from the insurance company. In
the health insurance category, the following fraud cases are
observed: making claims for natal diseases by reporting that
medical connection to be caused by medical condition that
emerged later on in life, attempts to make claims for
aesthetic surgery operations, and attempts to make claims
after a person is diagnosed with a fatal disease.
Bodily injury is mainly bodily injury or death that happens
after traffic accidents. Based on the claim options given by
the liability insurance policy, two different claim files can be
opened. The first one being the liability insurance files with
material damage for which are notified, managed and finalized
in a short period of time. The second one is the bodily injury
files that are finalized in longer period of time compare to
files for cases with material damage. Bodily injury files are
usually less in number compared material damage files but
these files make up the bulk of the claim files in the liability
insurance category for the insurance companies. Bodily
injury claims can be filed even after long periods of time
after the accident date. And this effects reserve management
negatively as well. Following are the fraud methods used by
people that attempt to make illegal gains from bodily injury
coverage of liability insurance policies:
Accidents and claims with no cause-effect relation:
attempts to make claims for an accident which one is not a
victim of, attempts to make claims for disability after an
accident where in reality disability is from birth and
attempts to make claims for innate diseases by trying to
show them to be related to a traffic accident. People attempt
to make use of the liability insurance bodily injury coverage
by arranging fake accidents or fake accident documents.
Among other frequently observed examples include, claims
for disability a f t e r an ac c i dent whe r e i n f ac t t he
d i sab i l i t y existed before the accident, exaggeration of