21 / 78
21
ilgilendiren suistimalden bahsediyorsak sektör birlikte
hareket etmek zorundadır. Bilindiği üzere Sigorta Bilgi ve
Gözetim Merkezi sektörün tüm poliçe ve hasar datasının
toplandığı bir yer, dolayısıyla bu datanın analitik araçlar ile
analiz edilmesi sonucu suistimal ve sahteciliklerin tespit
edilmesi mümkün. Birden fazla şirketi ilgilendiren sahtecilik
durumlarında şirketlerin bilgilendirilmesi, uygulanan yeni
trendler ve ispatlanmış şüpheli durumlar hakkında sektör
ile düzenli bilgiler paylaşmayı hedefliyoruz. Tüm sektörün
ortak dil kullanması adına, küçük gruplu düzenli paylaşım
toplantıları ile “fraud nedir?, fraud çeşitleri nelerdir?, Nasıl
hedef konulmalı ve ölçülmeli?” vb konularla ilgili sektörün
aynı yöne doğru etkin iş birliği içerisinde gitmesi için
toplantılar yapmayı planlıyoruz. Ayrıca tüm şirketlerin
suistimal yöntemleri farklı olsa dahi, IT sistemi desteği
kullananlar, saha kontrol uzmanı kullananlar, dış incelemeci/
tahkikatçı kullananların yöntemlerini analiz etmeyi ve
sonuçları istatistik yöntemlerle şirketler ile paylaşmayı
hedefliyoruz. Yeni sistem kurmaya yada mevcut sistemini
geliştirmek isteyen şirketlere de her türlü desteği vermeye
hazırız. Ayrıca tüm sektörün yararlanabileceği ve ideal
suistimal ile mücadelenin nasıl yapılması gerektiğini
anlatan bir kullanıcı el kitabı oluşturmayı planlıyoruz.
•
Ölçme, Raporlama ve Dashboard; Suistimalle ilgili
periyodik raporların oluşturularak sektör ile paylaşılması,
Sigorta sektöründe yıllardır suistimalin yaklaşık ne kadar
olduğu konusunda tahminler yapılmaya çalışılıyor. Bilindiği
üzere Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi sektöre anlık poliçe
adetleri, prim tutarları, ödenen ve muallak hasar oranları
gibi karşılaştırmalı veriler sunuyor. Sigorta şirketleri de bu
verileri analiz etme ve bu doğrultuda stratejilerini belirleme
imkanına sahip. SİSEB olarak benzer fraud analiz tablolarını
sektöre sunmayı planlıyoruz. Sigorta şirketleri suistimal
şüphesi ile araştırdığı kaç dosyasının alkol, ehliyet, sürücü
değişikliği vb. sebepler ile red edilldiğini, kaçının tahkim
yada hukuksal süreçlere gittiğini yada kaçının pazarlık
sonucunda ödendiğini ölçebiliyor ve diğer şirketlere göre
kendisinin durumunu oranlayabilir olmalı. SİSEB olarak
kolay ulaşılabilir anlık dashboardlar ile sigorta sektörüne
suistimal datalarını sunmayı ve şirketlerin bu dataları
kolayca analiz ederek stratejisini belirlemelerine yardımcı
olmayı planlıyoruz.
•
Alınan ihbarlar, veri analizleri, analitik model ve araçların
kullanılması yardımıyla sigorta suistimallerinin tespit
edilmesi ve azaltılması;
1 yılı aşkın bir süredir yapılan araştırmalar sonucunda,
2015 şubat ayında sigorta şirketlerinin kullanımına açılan
SAS organize fraud uygulaması ile en riskli hasar ve
network skoruna sahip dosyalar belirlenebiliyor. Prediktif
fraud and fraud that relates to more than one companies,
the industry has to move liaise together. As we all know,
Insurance Information and Monitoring Center is a center
where all policies and claim datas of the sector are collected.
As a result, it is possible to detect cases of fraud by analyzing
this data using analytical tools. Our goal is to inform the
companies in cases of fraud related to multiple companies
and about new trends being applied and proven suspicious
cases. In order to ensure a common language for the sector
as a whole and increase effective cooperation in the industry,
we aim to organize meetings focusing on topics of “what is
fraud?, what are types of fraud?, how should goals be set
and measured? etc”. In addition, even though all companies
use different fraud computation methods, we aim to analyze
the methods used by those receiving IT system support,
those that use field adjusters, and those that use external
investigators or speacialist and to share the outcomes with
other companies using statistical methods. We’re also ready
to provide all kinds of support to companies that aim to
establish a new system or improve their existing systems. In
addition, we plan to prepare a user’s guideline for the whole
sector to use that will provide information on best ways of
preventing fraud.
•
Measuring, Reporting and Dashboard; Creating and
sharing with the industry, periodical reports related to
fraud,
Projects aimed at estimating the size of fraud in the
insurance industry have been underway for many years
now. As we all know, Insurance Information and Monitoring
Center provides the industry with comparative data such as
number of policies, premium amounts, paid claim amounts
and outstanding claims. And the insurance companies
have the opportunity to analyze this data and determine
their strategies accordingly. As SISEB our goal is to provide
the industry with similar fraud analysis tables. Insurance
companies now should be able to measure things about
the suspicious fraud cases such as how many of them
were rejected due to use of alcohol, driver’s license and
driver change, how many of them were referred to court or
arbitration, how many of them were paid after bargaining
and negotiating. As SISEB, by using easily accessible instant
dashboards, we aim to offer fraud data to the insurance
industry and to help the insurance companies analyze these
data easily to determine their strategies.
• Detecting and minimizing cases of fraud based on
information, data analyses, analytical models and tools;
As a result of research being conducted for over the last
year, by using the SAS organized fraud tool that was made
available for use by insurance companies in February 2015,
SBM’DEN
FROM SBM